信用卡持卡人授權付款同意書 服務人員:
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*本人因無法親自至大興旅行社刷卡消費,特立此書同意,以信用卡支下述帳款*
 
商店名稱
大興旅行社有限公司
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信用卡卡號
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信用卡有效期限
   月    (西元)
不分期  分3/6/8/10期
【分期0利率:富邦3/6、玉山3/6、台新3/6、中國信託3/6、花旗3/6/8、
國泰世華3/6/10、大眾3/6、遠東3/6、華南3/6、澳盛3/6、聯邦3/6、
日盛3/6、上海3/6、元大3/6、第一3/6、彰化3/6】
消費金額
(單次刷卡金額)
 本人     同意以信用卡替旅客     ...等共  位及本人支付旅遊相關費用如下;
 新台幣     拾    萬    仟    佰    拾    元整 (請用大寫)
持卡人出生日期
 身份證字號:
 民國   年   月   日
持卡人連絡電話
 室內電話:
 行動電話:
持卡人簽名
(需親自簽名並與信用卡上之簽名式樣相同) 
授權號碼
(消費者免填)
 
 
授權號碼
(消費者免填)
      年     月     日
 
備註
1、 機位如為加班機或包機,一旦取消將沒收訂金。加班機、包機為暫定時刻表,如因各方政府未予批准或班機
  調度等因素取消,本公司將無息退還訂金,旅客不得異議或要求任何賠償。
2、 因需配合航空公司不定期人開票名單等作業,請於給付訂金同時提供正確的旅客中、英文姓名,以免名單上
  鎖後,造成作業上的困擾。
3、 本旅遊團人數未達16位以上時,本公司得通知取消,並無息退還訂金,但已代繳之簽證及規費得予扣除。
   
匯款資料如下:
日盛國際商業銀行 815 (松江分行)   戶名:大興旅行社有限公司   帳號:002-01-009462-2-00
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若需開立統一編號請繳交尾款時填寫:
 
公司抬頭: 統一編號:
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